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宫血的诊断要点
时间:2016-05-10 15:56:41 来源:两性私房话 作者: 投搞 收藏 举报
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  (一)病史

  1.详细询问发病年龄、月经周期、经期变化、出血持续时间、失血量、出血性质、病程长短及伴随症状,并与发病前月经周期比较。

  2.出血前有无停经,有无早孕反应。

  3.了解有无慢性病如肝病、高血压、血友病等。

  4.了解孕产史、避孕情况,有无不良精神刺激。

  5.就诊前是否接受过内分泌治疗。

  6.出血时间过长或出血量过多,应询问有无贫血症状。

  (二)体格检查病程长者或有贫血貌,须全面体检,除外周身器质性疾病。妇科检查一般无特殊发现,有时子宫略有增大,或可触及胀大的卵巢。

  (三)辅助检查

  1.诊断性刮宫用于已婚妇女,可了解宫腔大小、形态,宫壁是否平滑,软硬度是否一致,刮出物性质及量。刮取组织送病理检查可明确诊断。

  2.基础体温测定无排卵型呈单相型曲线;排卵型呈双相型曲线。

  3.宫颈粘液结晶检查经前出现羊齿状结晶提示无排卵。

  4.阴道脱落细胞涂片无排卵型功血时反映有雌激素作用。黄体功能不全时反映孕激素作用不足,缺乏典型的细胞堆集和皱褶。

  5.激素测定若需确定排卵功能和黄体是否健全,可测孕二醇。

  6.子宫输卵管造影可了解宫腔病变,除外器质性病变。

  7.查血常规、出凝血时间、血小板计数,可了解贫血程度及除外血液病。

  功能性子宫出血病需与下列情况相鉴别:

  (一)全身性疾病 血液病、高血压、肝病及甲状腺功能低下等。

  (二)妊娠有关的出血性疾病 对生育年龄的已婚妇女,如发生子宫出血,应首先考虑异常妊娠,如流产、宫外孕、葡萄胎等。如继发于产后或流产后,需考虑胎盘残留、胎盘息肉、子宫复旧不全、子宫内膜炎、绒毛膜癌等。

  (三)生殖器肿瘤 常见的子宫器质性疾病如子宫内膜息肉、子宫肌癌;如在绝经后发生子宫出血,有可能为子宫内膜腺癌。此外卵巢功能性肿瘤,如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等也可导致子宫出血。

  (四)生殖器炎症、宫腔感染、子宫内膜功能层的再生受到阻碍,造成出血量多而持久;流产后子宫内膜炎、慢性子宫内膜炎、宫颈息肉等亦常有出血,需与功血鉴别。

  (五)性激素类药物应用不当。

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