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孕期该不该吃药?该怎么吃药?
时间:2016-04-20 10:53:35 来源:两性私房话 作者: 投搞 收藏 举报
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随着我国二胎政策的全面实施,越来越多的家庭希望获得一个聪明健康的宝宝,但对于大龄孕妇而言,怀孕期间可能遇到各种状况,比如感冒、咳嗽、尿路感染等,那么选药用药就显得尤为关键。

不久前,我的一个朋友因为不知道自己怀孕,感冒咳嗽吃了一周抗菌药物,咨询孩子该不该要,这是当前孕妈妈发生感染用药时最为纠结的问题。

几乎每个孕妈妈都会收到“孕期别吃药”这样的忠告,即使发生严重尿路感染,也有人会建议多喝水以排出。

可是,孕妇和胎儿是一个整体,孕妇生病后身体状态差必然会影响到胎儿的状态,如孕妇持续高热很容易对胎儿产生不良影响,孕妇腹泻也会影响胎儿营养吸收,严重的甚至诱发流产或早产。为了不使药物对腹中的胎儿产生不利的影响,孕妈妈们往往是硬扛着,其实这是不可取的办法。

到底该怎么办?我给大家做个简单的介绍。

首先,妊娠期用药“因时而异”

  • 服药时间发生在孕3周(停经3周)以内,称为相对安全期,药物影响为“全”或“无”。由于此时胚胎细胞数量较少,一旦受到有害物质的影响,细胞损伤则难以修复,不可避免地会造成自然流产。此时服药不必为生畸形儿担忧。若无任何流产征象,一般表示药物未对胚胎造成影响,可以继续妊娠。

  • 孕3至8周内,称高敏期。此时胚胎对于药物的影响最为敏感,致畸药物可产生致畸作用,但不一定引起自然流产。此时应根据药物毒副作用的大小及有关症状加以判断,不宜盲目保胎。

  • 孕8周至孕5个月,称中敏期。此时是胎儿各器官进一步发育成熟的时期,但多数不引起自然流产,致畸程度也难以预测。此时若是发现胎儿异常应予引产。

  • 孕5个月以上,称低敏期。此时胎儿各脏器基本已经发育,对药物的敏感性较低,用药后不常出现明显畸形,但可出现程度不一的发育异常或局限性损害,如苯巴比妥引起脑损伤,链霉素引起耳聋等。

其次,避免妊娠药物中的“恐怖分子”

美国食品药品管理局(FDA)针对药物对胎儿的可能影响,将药物分为A、B、C、D、X五类。实际上,目前可供人们应用的药物已成千上万种,在各类药物中均有B、C、D类药,应尽可能选择B类药或C类药而不用D类药。X级是绝对禁用。

再者,需注意妊娠药物中的“潜伏者”

同一种药物其危害性会因为剂量不同而异。

  • 维生素A,每日用量不超过5000U,是A级。而每日剂量超过15000U即可致畸,成为X级药物。

  • 大量维生素D可致胎儿高钙血症和智能发育迟缓。

  • 大量维生素K可引起胎儿高胆红素血症、核黄疸。

  • 大量维生素B6可使新生儿产生维生素B6依赖症、抽搐。

最后,是大家关心的妊娠期抗菌药物“吃不吃”

1.妊娠期可选用的抗菌药物

☆青霉素类

属于B类药物,在妊娠期使用较为安全。青霉素类药物杀菌原理是阻碍细菌细胞壁的合成,哺乳类动物无细胞壁,故该类抗生素对人体毒性最小,不致胎儿畸形。

但其缺点是抗菌谱较窄,易产生耐药性,对酸不稳定,易出现过敏反应。如注射用青霉素钠、口服阿莫西林胶囊等。

☆头孢类菌素

除拉氧头孢被列入C类外,大部分头孢菌素属于B类,对母体及胎儿的影响也比较小,抗菌谱广,对酸及β内酰胺酶稳定,过敏反应发生率低,孕妇怀孕全过程可予应用,如头孢他啶钠等。

但头孢哌酮、头孢美唑以及拉氧头孢可降低凝血酶原,在动物实验中还有睾丸毒性作用,应慎用。

☆大环内酯类(红霉素酯化物除外)

红霉素、螺旋霉素、交沙霉素等,其作用机制是阻碍细菌蛋白质合成,抗菌谱与青霉素相似。对孕妇及胎儿的毒性很小,可用于青霉素过敏的患者。

2.妊娠期慎用的抗菌药物

☆氯霉素类

可通过胎盘在胎儿体内蓄积;孕后期用药新生儿出生后可出现呕吐、厌食、腹胀,最终可导致循环衰竭,称为“灰婴综合征”,故孕早、中期慎用,孕晚期禁用。

☆喹诺酮类

毒性低,无致畸致突变作用,但可影响软骨发育;对神经精神方面也有影响,避免应用。如氟哌酸、环丙沙星等。

☆磺胺药

该类药物可通过胎盘进入胎体,使血浆游离型胆红素增高,致胎儿脑损伤或出生后新生儿核黄疸,避免应用。如磺胺嘧啶、复方新诺明等。

3.妊娠期禁用的药物

☆氨基糖甙类

有耳、肾毒性,肾清除能力差,药物浓度个体差异大。该类药物妊娠全过程避免应用。如链霉素、卡那霉素等。

☆四环素类

是典型的致胎儿畸形药物。孕早期使用可致胎儿四肢发育不良和短肢畸形;孕中期致牙齿发育不良,先天性白内障;孕后期引起孕妇肝功能衰竭,故整个孕期应禁用四环素类抗生素。如四环素、土霉素等。

☆红霉素酯化物

可导致孕妇肝内胆汁淤积症和肝实质损害,肝肿大及阻塞性黄疸等,其发生率高达40%,该类药物妊娠全过程避免应用。如依托红霉素、琥乙红霉素等。

总之,妊娠期用药,绝对安全的治疗药物几乎是没有的,因此要避免不必要的用药,特别是妊娠早期应尽量避免用药。但是也不能“谈药色变”,事实上,药物致畸毕竟概率很小,需要同时关注疾病本身对胎儿的影响与药物对胎儿的影响。妊娠期保持愉快的心理状态对自身和胎儿都十分重要。

(作者:汤静 上海市第一人民医院临床药学科)

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